問答題

【案例分析題】男性,55歲,被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)。患者2小時(shí)前在果園被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚,伴嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗。逐漸出現(xiàn)神志不清。送往醫(yī)院過程中出現(xiàn)大小便失禁。果園內(nèi)剛剛灑過農(nóng)藥。既往健康。無(wú)藥物過敏史。家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。淺昏迷。皮膚潮濕,流涎,可見全身肌肉顫動(dòng)。鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔2mm,對(duì)光反射遲鈍。頸部無(wú)抵抗,雙肺叩診呈清音,聽診可聞及散在濕性啰音。心界不大,心率52次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC7.5×109/L,N0.69,10.28,M0.03,Plt150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則上。

答案: 1.初步診斷
急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒。
2.診斷依據(jù)
①中年男性,既往體健,突發(fā)意識(shí)障礙。農(nóng)...
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問答題

【案例分析題】女性,32歲。意識(shí)不清2小時(shí)。2小時(shí)前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促,不能叫醒,床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物,房間內(nèi)用煤爐取暖,送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康,無(wú)高血壓病史,無(wú)肝、腎疾病。個(gè)人史更無(wú)特殊,無(wú)藥物過敏史。查體:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg?;杳誀顟B(tài),面色紅潤(rùn),皮膚、鞏膜無(wú)黃染,口唇呈櫻桃紅色,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5cm,目光反射遲鈍。雙肺叩診呈濁音,聽診可聞廣泛濕啰音,心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及,雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.9×109/L,N0.67,尿常規(guī)無(wú)異常。肝功能:ALT35U/L,TBIL25.9μmol/L,ALB39g/L。腎功能:Scr92μmol/L,BUN93mmol/L。胸部X線片:以肺門為中心分布的排出性表現(xiàn)。心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性一氧化碳中毒
2.急性肺水腫
(...
問答題

【案例分析題】女性,35歲,神志不清,伴陣發(fā)性抽搐3小時(shí)?;颊哂诔科?時(shí),出冷汗、頭痛、頭暈、嘔吐、視物不清、問話不能回答;于下午2時(shí)出現(xiàn)神志不清,伴陣發(fā)性抽搐、口吐白沫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為腦血管病,做腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往身體健康,否認(rèn)其他疾病。連續(xù)1周噴灑農(nóng)藥。體格檢查:T37℃,P120次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。神志不清,呼之不應(yīng),強(qiáng)刺激有反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小,鞏膜無(wú)黃染,皮膚濕冷,無(wú)出血點(diǎn),口周有少量分泌物。頸無(wú)抵抗,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺滿布密集濕啰音,心界不大,心音聽不清晰。腹軟,肝、脾未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。腱反射減弱,Kernig征陰性,Babinski征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC4.6×109/L,N73%,Plt127×109/L,血糖5.3mmol/L,肝、腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷急性重度有機(jī)磷中毒
(二)診斷依據(jù)
1.連續(xù)1周噴灑...
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