問(wèn)答題

【案例分析題】女性,34歲,半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門(mén)診就診?;颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大,無(wú)其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來(lái),發(fā)熱加重,無(wú)咳嗽,自測(cè)體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個(gè)最大,約2.5cm×2cm,均活動(dòng),無(wú)壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見(jiàn)異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類(lèi):N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
淋巴瘤
(二)診斷依據(jù)
1.病史中有雙頸...
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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,28歲,農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑,以四肢多見(jiàn),不高出皮面,壓之不褪色,無(wú)鼻出血、牙齦出血,無(wú)血尿、血便,黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點(diǎn)可自行消退,但反復(fù)出現(xiàn),未引起患者重視。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)增多,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天,月經(jīng)量增多,無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見(jiàn)異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見(jiàn)散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血,口腔無(wú)潰瘍,未見(jiàn)鼻腔出血,胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.缺鐵性貧血
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