男性,70歲,意識喪失反復(fù)發(fā)作4天。
4天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈,站起后行走約1m突發(fā)意識喪失,伴小便失禁,約1分鐘后自行蘇醒,蘇醒后神志清楚,伴大汗、乏力,無胸悶、胸痛,自覺惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作一次,意識喪失伴小便失禁、四肢抽搐,家屬掐其人中約1分鐘蘇醒?;疾∫詠硭呒?,四肢活動自如,大便正常。
既往"冠心病"病史6年余,劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年來未發(fā)作上述癥狀,未規(guī)律治療。糖尿病6年,注射胰島素治療,血糖控制穩(wěn)定,否認(rèn)食物、藥物過敏史。
查體:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般??诖綗o發(fā)紺,未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率125次/分,律不齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙足背動脈搏動可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。
輔助檢查:血常規(guī):WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L,K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml;心電圖見圖2-3-2。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,65歲。心悸2年,近1天頭暈乏力。
患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,活動后明顯,可自行好轉(zhuǎn),無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā),心悸伴頭暈乏力,胸悶,脈搏90次/分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外,無多飲多食消瘦,二便正常。無藥物和食物過敏史,無煙酒嗜好。高血壓10年,最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。
查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP140/70mmHg。神清,雙肺呼吸音清晰,無干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大,心率114次/分,第一心音強(qiáng)弱不等,節(jié)律不齊,各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟,無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,四肢肌張力正常。
心電圖見圖2-3-1。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。