男性，23歲，外傷后胸痛、憋氣半小時。患者于30分鐘前被汽車撞傷左胸部，當即感左側胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現頭暈，心悸，遂至急診。既往體健。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側移位。左胸廓飽滿，呼吸運動受限。第4、5、6肋骨骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天。患者1年來反復發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸，無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時，曾在當地診所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作，輕微活動即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴重，需高枕臥位。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認過敏史。無煙酒嗜好。月經正常。否認遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差?？诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側觸覺震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。

病歷摘要：男性，33歲，半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律規(guī)整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，肝、脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，男，23歲?？人浴l(fā)熱1個月?；颊?月前無明顯誘因出現間斷咳嗽，偶痰中帶血絲。伴低熱，午后明顯，體溫波動在37.1~38.4℃，曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來，食欲差，睡眠不佳，夜間盜汗，大小便無明顯異常，體重下降約4kg。無吸煙史。查體：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮膚黏膜無出血點。雙側頸部及腋窩可觸及數個黃豆大小的淋巴結，質軟，無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC8.5×109／L，NO.64，血鉀3．0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結節(jié)影。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，32歲。間斷咳嗽、咳痰，痰中帶血1年，咯血2小時?；颊?年前受涼后出現咳嗽，咳少許膿性痰，伴痰中帶血，約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現3次，均自行好轉。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰，量約20~30ml/d，伴痰中帶血?？诜?抗生素"（具體不詳）后病情無明顯改善。2小時前用力大便后咯整口鮮血，量約200ml，伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可，睡眠及大小便正常，體重無明顯變化。幼年時曾患"麻疹肺炎"。否認肺結核、心臟病痛史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音．雙下肺可聞及少許細濕啰音。心界無擴大，心率94次／分，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，桿狀核0.08，Plt255×109/L。胸部X線片：雙下肺紋理增粗紊亂，左下肺可見小囊狀透亮區(qū)，其內可見液平，雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者男性，78歲，農民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動后氣短10年，近期出現周身水腫、神志不清?，F病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來，犯病時上述癥狀加重，并出現心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因為頭痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支／天。無其他慢性病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140/90mmHg。神志不清，壓眶有反應，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤，鞏膜無黃染，瞳孔等大，球結膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過清音，心濁音界縮小，劍突下可見明顯心臟收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質地中等，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血氣分析結果：pH7.31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO335.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天?；颊?0年前開始出現咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等，常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現雙下肢水腫，經"抗感染及利尿"治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年，30支／日。查體：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位，淺表淋巴結未觸及。口唇及甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于雙肩胛線第10肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳病，肝肋下3cm，質地中等，脾肋下未觸及，無杵狀指（趾），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，NO.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊，雙側膈肌低平，肺動脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示肺型P波，右心室肥大。動脈血氣分析：pH7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，男，55歲?？人浴⑻抵信紟аz3月，發(fā)熱2天?；颊?月前無明顯誘因出現劇烈咳嗽，痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年，每天20支。查體：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。無發(fā)紺，淺表淋巴結未及腫大；頸軟，無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音，語顫減弱，未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查：胸片見右肺門有一局限性陰影。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。