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單項選擇題女性，39歲。反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，外院曾診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予布洛芬治療能緩解，1年前面部浮腫，化驗：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，診斷為慢性腎炎腎病型，給予靜脈注射白蛋白及利尿治療癥狀好轉(zhuǎn)。近2個月牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點，月經(jīng)量增多來診，查Hb82g/L，WBC3.1×10⁹/L，血小板60×10⁹/L，病人最可能的診斷是（）。

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎，血小板減少性紫癜及失血性貧血
B.慢性腎炎，腎功能不全及由尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變
C.原發(fā)性血小板減少性紫癜合并繼發(fā)性貧血
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血待除外

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1.單項選擇題女性，20歲。持續(xù)發(fā)熱5天，面部出現(xiàn)水腫性皮損，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，下肢浮腫，有散在瘀點。化驗：ESR100mm/h，Hb80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10（10%），Coombs試驗（+），血小板40×10⁹/L，尿檢：蛋白（++），RBC5～10/HP。本例最可能診斷是（）。

A.風(fēng)濕熱
B.慢性腎炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性疾病
E.ITP

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2.單項選擇題女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫大不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×10⁹/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時末。本例最可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.急性白血病
E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

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3.單項選擇題女性，35歲，反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1個月前發(fā)熱，體溫39℃，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，血WBC2.5×10⁹／L，PLT74×10⁹/L，尿蛋白（++），血沉80mm/第1小時末，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.多發(fā)性肌炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.白塞病
E.混合結(jié)締組織病

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4.多項選擇題患者女，36歲，因“發(fā)熱、脫發(fā)、口腔潰瘍、面部紅斑，上瞼水腫1個月”來診。實驗室檢查：尿蛋白（++++）。提示經(jīng)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）積極治療6個月，尿蛋白定量無明顯下降，仍為2.0g/d。下一步治療方案中不合適的有（）。

A.免疫抑制劑選擇他克莫司
B.免疫抑制劑選擇霉酚酸酯（MMF.
C.重復(fù)腎穿刺
D.大劑量激素沖擊
E.小劑量糖皮質(zhì)激素維持
F.免疫抑制劑選擇甲氨蝶呤（MTX）

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5.多項選擇題患者女，36歲，因“發(fā)熱、脫發(fā)、口腔潰瘍、面部紅斑，上瞼水腫1個月”來診。實驗室檢查：尿蛋白（++++）。下一步可以選擇的治療方案是（）。

A.糖皮質(zhì)激素1mg·kg·d
B.免疫抑制劑選擇環(huán)磷酰胺（CTX）
C.免疫抑制劑選擇霉酚酸酯（MMF.
D.免疫抑制劑選擇硫唑嘌呤（AZA.
E.小劑量糖皮質(zhì)激素
F.免疫抑制劑選擇甲氨蝶呤（MTX）
G.聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹（HCQ）

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