問答題

【案例分析題】

患者,男性,30歲。因反復上腹部不適五年,嘔吐四天入院?;颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適,伴有返酸、噯氣,疼痛多于餐前發(fā)作,進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解,伴有夜間痛。后上腹痛反復發(fā)作,以冬春季節(jié)好發(fā),曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診,查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形,未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁,緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為宿食,有腐敗酸臭味,無苦味,經(jīng)應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大,約為1000ml左右,吐后上腹部飽脹稍緩解,被他人送院就醫(yī)。發(fā)病來,無嘔血、黑便,不發(fā)熱,睡眠尚可。既往體健,否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體:血壓100/60mmHg,脈搏100次/分,營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌,扶入病室,神清合作,言語清晰。皮膚鞏膜無黃染,皮膚彈性消失,淺表淋巴結不腫大。頸部軟,氣管居中,甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清,無啰音,心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舟狀腹,上腹可見胃型及蠕動波,上腹部壓痛(+),反跳痛(-),肌緊張(-)未及包塊,移動性濁音(-),胃區(qū)振水音(+)腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余(-)。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX線鋇餐檢查:胃擴大,張力減低,24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。

問:
(1)你認為此病人的診斷是什么?
(2)有何依據(jù)?
(3)需和哪些疾病鑒別?如何鑒別?
(4)提出治療計劃?

答案: (1)診斷:十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。
(2)依據(jù):病史:典型的餐前...
微信掃碼免費搜題