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多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提問(wèn)：本病例最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心臟病
G.高血壓性心臟病

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1.多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問(wèn)：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷（）。

A.血?dú)夥治鍪荆ㄎ次酰﹑H7.46，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg
B.D-二聚體780μg/L
C.心電圖出現(xiàn)S₁QT征、肺性P波
D.X線胸片區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征
E.肺通氣一灌注掃描見(jiàn)多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F.MRI肺動(dòng)脈造影見(jiàn)部分或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影

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2.多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問(wèn)：目前需緊急處理，治療措施如何（）。

A.抗凝治療
B.先溶栓后抗凝治療
C.絕對(duì)臥床，避免用力
D.快速大量補(bǔ)液
E.高流量面罩吸氧或呼吸機(jī)治療
F.強(qiáng)心利尿
G.升壓藥物
H.生命體征及血小板凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)

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3.多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治療，在應(yīng)用華法林治療后2周，患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問(wèn)：該如何處理（）。

A.繼續(xù)華法林口服
B.暫停華法林口服
C.靜點(diǎn)魚(yú)精蛋白
D.維生素K拮抗
E.不處理，動(dòng)態(tài)觀察出血情況
F.華法林減量口服

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4.多項(xiàng)選擇題男性，58歲。發(fā)熱，咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約50ml就診。X線胸片示右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1．5cm處有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，內(nèi)壁光整，側(cè)位病灶位于下葉前段和內(nèi)側(cè)段，近似三角形，尖端指向肺門(mén)，主動(dòng)脈窗模糊。既往體健。有30年吸煙史，每日一包。提問(wèn)：在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)需要補(bǔ)充（）。

A.發(fā)病前有無(wú)醉酒、藥物過(guò)量、腦血管意外病史
B.鼻竇炎、牙槽膿腫
C.支氣管異物阻塞
D.膈下膿腫
E.脊柱旁膿腫
F.體重減輕、消瘦

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5.多項(xiàng)選擇題男性，58歲。發(fā)熱，咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約50ml就診。X線胸片示右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1．5cm處有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，內(nèi)壁光整，側(cè)位病灶位于下葉前段和內(nèi)側(cè)段，近似三角形，尖端指向肺門(mén)，主動(dòng)脈窗模糊。既往體健。有30年吸煙史，每日一包。提示：詢(xún)問(wèn)病史：患者有1周前行齲齒拔除手術(shù)，亦有明顯體重下降、消瘦、少量痰中帶血。提問(wèn)：下列痰液檢查項(xiàng)目哪項(xiàng)都應(yīng)盡快進(jìn)行（）。

A.涂片Gram染色鏡檢
B.涂片抗酸染色鏡檢
C.普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)
D.嗜肺軍團(tuán)菌培養(yǎng)
E.病理細(xì)胞檢查
F.涂片找霉菌孢子及菌絲

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