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多項選擇題患者男，52歲，因“反復(fù)腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復(fù)腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結(jié)石，經(jīng)過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。為明確診斷應(yīng)檢查（）。

A.尿常規(guī)
B.血電解質(zhì)，肝、腎功能
C.血尿酸
D.血甲狀旁腺素
E.24h尿鈣、磷
F.動脈血?dú)夥治?/p>

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1.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。此時應(yīng)考慮的診斷有（提示：血ALP1239U/L，鈣2.90～3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12～65pg/ml）；血常規(guī)、ESR正常；動脈血?dú)猓簆H7.34，BE-5.4mmol/L。骨X線片：骨小梁稀疏，頭顱沙粒樣改變，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性變，恥骨聯(lián)合軟骨下骨吸收，骨盆呈三角形，雙恥骨坐骨支假骨折，椎體雙凹變。）（）。

A.代謝性酸中毒
B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
D.散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
E.骨軟化癥
F.腫瘤骨轉(zhuǎn)移

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2.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)檢查（）。

A.血常規(guī)
B.紅細(xì)胞沉降率
C.血生化（電解質(zhì)，肝、腎功能）
D.骨X線片
E.動脈血?dú)夥治?br /> F.尿鈣、磷
G.骨髓穿刺＋活檢

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3.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。下一步處理為（提示：甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)實(shí)性占位。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性增高區(qū)，考慮功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。）（）。

A.即刻補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑
B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術(shù)
C.行頸部CT或MRI檢查進(jìn)一步明確定位
D.監(jiān)測血鈣水平，對癥處理
E.骨活檢
F.警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，及時補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑

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4.多項選擇題病歷摘要：患者，男性，31歲，因“拇趾疼痛1小時”來急診就診?；颊?小時前在睡眠時后突覺拇趾疼痛難忍，無法入睡。體檢：體溫36．8℃，左側(cè)拇趾紅腫，皮溫升高，未見皮損。6小時前患者因朋友聚會飲較多啤酒高尿酸血癥出現(xiàn)下列哪一種（或哪幾種）情況才能稱為痛風(fēng)（）。

A.只要有高尿酸血癥就可以稱為痛風(fēng)
B.尿酸鹽結(jié)晶沉積
C.腎功能受損
D.關(guān)節(jié)炎
E.腎結(jié)石
F.腎病綜合征
G.尿尿酸升高
H.糖代謝異常

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5.單項選擇題病歷摘要：患者，男性，31歲，因“拇趾疼痛1小時”來急診就診。患者1小時前在睡眠時后突覺拇趾疼痛難忍，無法入睡。體檢：體溫36．8℃，左側(cè)拇趾紅腫，皮溫升高，未見皮損。6小時前患者因朋友聚會飲較多啤酒該患者目前考慮什么疾病的可能性最大（）。

A.左側(cè)拇趾感染
B.左側(cè)拇趾骨折
C.左側(cè)拇趾異物創(chuàng)傷
D.痛風(fēng)
E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
F.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
G.丹毒

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