問答題
【論述題】
患者男性,43歲,因上腹痛1d,加重6h就診。訴前1d飲酒后出現(xiàn)上腹痛伴惡心嘔吐、腹脹、高熱,6h前上述癥狀加重,出現(xiàn)煩躁、出汗、無尿。既往體健。查體:BP75/45mmHg,P127次/分,R33次/分,煩躁不安,大汗,全身皮膚黃染,雙肺呼吸音低,可聞及濕性羅音,上腹壓痛及肌緊張,腸鳴音消失,兩側(cè)腰部出現(xiàn)棕黃色瘀斑。血淀粉酶降低,尿淀粉酶增高,血氣:PO247mmHg,PCO229mmHg,腹部超聲:胰腺局灶性壞死,伴有胰周脂肪壞死?;颊咴\斷什么?如何處理?
1.如何判斷上消化道出血患者是否存在繼續(xù)出血? 2.分析病例:男性,40歲,4小時前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性,較劇烈,伴惡心,嘔吐2次,為胃內(nèi)容物,腹脹,排氣排便如常。既往膽結(jié)石,闌尾炎病史。查體:腹軟,上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,MurphySign陰性,腸鳴音弱。請問,初步診斷是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?進一步應(yīng)做哪些檢查?