問(wèn)答題

【論述題】患者,男性,67歲,胸痛半小時(shí)余急診就診。訴起床后大便時(shí)突發(fā)胸痛,以胸骨后為主,放射到背部,疼痛劇烈,難以忍受,伴大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注5mg嗎啡稍緩解,20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。BP170/100mmHg,雙肺呼吸音粗,稍許細(xì)濕羅音,心界輕度左下擴(kuò)大,心率107次/分,心律齊,心音低鈍,未聞雜音。腹軟無(wú)陽(yáng)性體征。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥厚勞損。快速TnI為陰性。該患者診斷考慮什么?

答案: 分析:本例急性胸痛患者,有高血壓和冠心病的病史,本次發(fā)病表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛,放射至背部,硝酸甘油不能緩解,肌注嗎啡止痛效...
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【論述題】

男性,45歲,反復(fù)黑便三周,嘔血一天。三周前,自覺(jué)上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,進(jìn)食辣椒及烤饅頭后,覺(jué)上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì),79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有"胃潰瘍"史10年,常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)結(jié)核史,藥物過(guò)敏史。 
查體:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無(wú)出血點(diǎn),面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè),淺表淋巴結(jié)不大,結(jié)膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無(wú)異常,腹飽滿,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,全腹無(wú)壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過(guò)正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音3-5次/分 。

1、消化道大出血的治療原則是什么? 2、上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 3、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些?

答案: 1、治療原則:(1)立即采取搶救措施。(2)積極補(bǔ)充血容量。(3)選擇有效的止血措施。(4)手術(shù)治療。
2、護(hù)...
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