多項選擇題患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術,6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補液治療不見好轉,遂轉入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點多巴胺15μg/kg·min)。患者煩躁,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側彌漫性實變。對此類患者,如何維持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的發(fā)生()。
A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復蘇、維持適當?shù)那柏摵?br />
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管,呼吸機輔助呼吸,維持氧合
F.立即靜脈泵點美托洛爾控制心率
G.維持血壓,保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機械通氣時予適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療
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1.多項選擇題患者男,64歲,既往冠心病,高血壓10年,在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行TUR-前列腺切除術。手術開始一小時后,追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)意識喪失,血壓測不到,ECG示室顫腦復蘇的措施包括()。
A.控制性降壓
B.冰帽
C.控制性低體溫
D.甘露醇脫水
E.過度通氣,PaCO2<30mmHg
2.單項選擇題患者男,64歲,既往冠心病,高血壓10年,在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行TUR-前列腺切除術。手術開始一小時后,追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)意識喪失,血壓測不到,ECG示室顫腦復蘇時出現(xiàn)下列哪些癥狀顯示預后不良()。
A.針尖樣瞳孔
B.反復抽搐
C.多尿
D.瞳孔對光反射缺失≥72小時
E.呼吸急促