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多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：患者全麻誘導插管經(jīng)過順利，經(jīng)胸骨正中切口進胸，切開心包顯露心臟。術(shù)者準備行冠脈搭橋術(shù)。提問：作為麻醉醫(yī)師應采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進行？（）

A.翻動心臟前盡量補足血容量
B.主動脈根部縫合血管時要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應用促凝藥物
E.主動脈根部縫合時控制收縮壓低于90mmHg，防止主動脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時因心臟受壓，回心血量減少，應設法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供

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1.多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：患者入院后經(jīng)過臥床休息、吸氧、對癥治療后，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較入院時輕。提問：下列哪些檢查有助于進一步明確診斷？（）

A.冠脈造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶譜
D.血糖、血脂
E.超聲心動圖
F.磁共振（MRI）

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2.多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：患者住院期間某日清晨突發(fā)胸痛不能緩解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出現(xiàn)異常高大不對稱的T波，急查血清心肌酶譜：CK及CK－MB升高，考慮急性心肌梗死。提問：此時應對該患者做下述哪些緊急處理？（）

A.立即做動態(tài)心電圖
B.吸氧，絕對臥床休息
C.拍X線胸片
D.皮下注射嗎啡解除疼痛
E.適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮
F.在起病3～6小時內(nèi)溶栓治療

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3.多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：動態(tài)心電圖示：①竇性心律，ST－T缺血性改變；②Ⅱ度房室傳導阻滯（活動時出現(xiàn)）；③偶發(fā)房性早搏；④偶發(fā)室性早搏。血總膽固醇6．78mmol／L（正常值5．20～5．66mmol／L），甘油三酯2．7mmol／L（正常值0．56～1．7mmol／L）；余無殊。提問：根據(jù)上述檢查結(jié)果，該患者應做下列哪些術(shù)前治療和處理？（）

A.β受體阻滯藥
B.鈣通道阻滯藥
C.抗生素
D.硝酸酯類
E.小劑量激素的應用提高術(shù)中應激
F.安置臨時起搏器

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4.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提問：此時應做何緊急處理？（）

A.立即改頭高位
B.吸氧
C.嗎啡5mg靜注
D.硝酸甘油0.1μg／（kg·min）靜脈泵注
E.靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾
F.靜注呋塞米

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5.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提示：經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115／68mmHg，，患者情緒穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。提問：為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應做下列哪些必要監(jiān)測？（）

A.動脈直接測壓和中心靜脈壓
B.脈搏血氧飽和度
C.血氣分析、電解質(zhì)和酸堿平衡
D.PCO₂
E.肺功能
F.ACT、體溫、尿量

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