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男性，53歲。頭暈、乏力、四肢麻木、站立和行走不穩(wěn)半年余就診。8年前曾因胃出血行全胃切除術(shù)?；?yàn)：RBC2．1×10¹²／L，Hb72g／L，WBC3．2×10⁹／L，血小板86×10⁹／L，MCV140fl（140μm³），MCH42pg，血清維生素B12濃度86pg／ml（正常值200～900pg／ml），葉酸正常。

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