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單項(xiàng)選擇題男性，65歲，老年瓣膜退行性變并主動(dòng)脈中度關(guān)閉不全病史3年，5天前始無(wú)明確誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁，發(fā)熱成弛張熱型，最高39.5℃，WBC及中性粒細(xì)胞明顯升高，伴胸悶氣急，胸部X線片見(jiàn)輕度肺淤血征，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)中到重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈無(wú)冠瓣上可見(jiàn)5mm×6mm贅生物。入院體查：血壓130／50mmHg，心率105次／分，S1正確，S2降低，雙肺呼吸音稍粗，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。該例的診斷首先考慮為（）

A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C.老年瓣膜退行性變并肺部感染
D.真菌性心內(nèi)膜炎
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心衰并肺部感染

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1.單項(xiàng)選擇題男性，65歲，老年瓣膜退行性變并主動(dòng)脈中度關(guān)閉不全病史3年，5天前始無(wú)明確誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁，發(fā)熱成弛張熱型，最高39.5℃，WBC及中性粒細(xì)胞明顯升高，伴胸悶氣急，胸部X線片見(jiàn)輕度肺淤血征，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)中到重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈無(wú)冠瓣上可見(jiàn)5mm×6mm贅生物。入院體查：血壓130／50mmHg，心率105次／分，S1正確，S2降低，雙肺呼吸音稍粗，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。入院后經(jīng)驗(yàn)性選用萬(wàn)古霉素1.5g／d，分2次靜脈滴注；阿米卡星0.4g／d，分2次靜脈滴注，利福平0.45克口服，治療3天后，血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌感染，繼續(xù)原藥物治療至第10天，患者出現(xiàn)咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，再度體溫升高。目前考慮的處理方案是（）

A.原方案治療并積極抗心衰治療
B.改用其他方案抗生素治療
C.可能合并真菌感染，利福平改為氟康唑靜脈給藥
D.積極抗心衰治療，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療
E.應(yīng)在心功能改善為Ⅱ~Ⅲ級(jí)后才能進(jìn)行手術(shù)治療

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2.單項(xiàng)選擇題患者女性，30歲，上肢血壓165／105mmHg，下肢血壓130／85mmHg，搏動(dòng)減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。為明確診斷，宜選下列哪項(xiàng)檢查（）

A.腹主動(dòng)脈造影
B.靜脈腎盂造影
C.雙腎CT檢查
D.尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)
E.尿VMA檢測(cè)

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，22歲，低熱1個(gè)月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1．0cm，X線心影向兩側(cè)擴(kuò)大。最有效的治療應(yīng)該是（）

A.洋地黃類藥物
B.ACEI
C.利尿劑
D.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
E.循環(huán)支持下外科手術(shù)

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4.單項(xiàng)選擇題患者女性，22歲，低熱1個(gè)月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1．0cm，X線心影向兩側(cè)擴(kuò)大。為確診應(yīng)做何種檢查（）

A.超聲心動(dòng)圖
B.心電圖
C.血培養(yǎng)
D.心包穿刺抽液檢查
E.血生化檢查

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5.單項(xiàng)選擇題男性，30歲。車禍外傷1小時(shí)，左顳部著力，當(dāng)時(shí)有短暫昏迷，對(duì)受傷情況不能回憶。查體：神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。初步診斷為（）

A.腦震蕩
B.腦挫裂傷
C.腦供血不足
D.腦水腫
E.腦疝

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