問答題

【案例分析題】

胰腺癌病例:
肝癌
病例摘要:患者,男性,50歲,右季肋脹痛伴低熱3個月?;颊哂?個月前開始感右季肋下脹痛不適,偶有低熱。自服消炎利膽片效果不明顯。食欲不佳,體重減輕4kg,否認其他病史。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主體位,淺表淋巴結未及腫大,皮膚黏膜無黃染,肩及頸部可見蜘蛛痣,肝肋下5cm,質硬,有結節(jié),B超示肝有占位性病變。

答案: 1.診斷及診斷依據診斷為原發(fā)性肝癌。其診斷依據為:(1)男性患者,右季肋脹痛伴低熱,體重減輕明顯。(2)體表有蜘蛛痣,肝...
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問答題

【案例分析題】

胰腺癌病例:
肝癌
病例摘要:患者,男性,47歲,工人,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包塊1個月。
患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射,無惡心、嘔吐或其他不適,自服去痛片可緩解,未予注意。1個月來,腹痛加重,服止痛藥效果不好,并覺右上腹飽滿,似有包塊,伴腹脹、食欲不振、惡心,曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg。
既往有乙型肝炎病史多年,無結核病史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史。已婚,家人體健,家族中無類似疾病或遺傳性疾病史。
查體:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)可,合作,皮膚無黃染,未觸及淺表腫大淋巴結,鞏膜輕度黃染,結膜略蒼白,無水腫,口唇蒼白無發(fā)紺,頸無抵抗,甲狀腺不大,氣管居中,心肺(-)。腹軟,無腹壁靜脈曲張,右上腹飽滿,輕度壓痛,無肌緊張。肝臟腫大,肋下5cm,邊緣鈍、質韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及,腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴可聞,8次/分,雙鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結、肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。
輔助檢查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L.ALP188Iu/L,GGT64IU/L,α-FP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝葉實性占位,直徑約8cm,肝內外膽管不擴張。

答案: 1.診斷及診斷依據診斷為原發(fā)性肝細胞性肝癌。其診斷依據是:(1)右上腹痛逐月加重近半年,伴有腹脹、食欲不振、體重下降,近...
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