問答題

【案例分析題】

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作:男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天,32年前因騎跨傷后"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無浮腫,自服氟哌酸無效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患"十二指腸潰瘍",經(jīng)治療已愈,無結(jié)核病密切接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫?;?yàn):血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見膿球和白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛...
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【案例分析題】糖尿病2型糖尿病腎病:女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月,十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管"。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高,無藥物過敏史,個(gè)人史和家族史無特殊。查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)?;?yàn):血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷1.糖尿病2型:白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病2.高血壓病Ⅰ期(2級(jí),中...
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【案例分析題】Graves病甲亢性心臟病:女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月,1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015>IU/ml,給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ°腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.Graves病2.甲亢性心臟?。盒呐K大,心房纖顫,心功能Ⅲ級(jí)
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