患者女性,25歲,教師。"右上腹持續(xù)疼痛48h"?;颊?天前進食煎雞蛋后出現(xiàn)右上腹疼痛,陣發(fā)性絞痛,向右肩部放射,伴惡心、嘔吐、伴畏寒、發(fā)熱。無腹瀉、無腰痛。有排氣、排便,小便正常。既往有右上腹隱痛不適數(shù)年。無手術(shù)外傷史。體格檢查:T38.1℃,R24次/分,P120次/分,Bp120/80mmHg,神志清楚,痛苦貌,皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)(-),心肺未及特殊。腹部平軟,右上腹壓痛明顯,伴肌衛(wèi)及反跳痛。Murphy征陽性。余腹部無壓痛,肝、脾肋下未及,未及包塊。雙腎叩痛(-),移動性濁音(-),腸鳴音正常。實驗室檢查:血常規(guī)WBC12×109/L,中性粒91%,血淀粉酶30U/L,尿淀粉酶100U/L。
(1)臨床診斷為什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?
(2)為進一步明確診斷還需要做哪些檢查?
(3)該病治療原則是什么?
患者,男性,45歲,農(nóng)民。"右下腹痛伴排便習(xí)慣改變2個月"。近2個月來患者訴右下腹痛,持續(xù)性隱痛,伴低熱,無盜汗。大便習(xí)慣發(fā)生變化,經(jīng)常排黏液及暗紅色血便。伴體重下降。飲食、睡眠無異常,小便正常。既往史、個人史及家族史無特殊。體格檢查:T37.0℃,R18次/分,p80次/分,Bp126/86mmHg,一般情況良好,神清,輕度貧血貌,皮膚鞏膜無黃染;鎖骨上淋巴結(jié)(-),頸軟,甲狀腺不腫大,心肺(-)。腹平軟,臍右側(cè)輕壓痛,無肌衛(wèi)及反跳痛,右下腹及一雞蛋大小包塊,不活動,輕度壓痛。肛門直腸指檢(-)。實驗室檢查:血常規(guī):WBC8×109/L,Hb80g/L;大便隱血試驗陽性。
(1)該患者診斷主要考慮哪些疾病?最可能診斷是什么?
(2)為明確診斷還需要做哪些檢查?
(3)該病治療方案如何?
女性患者,32歲,教師。"轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天"入院。起病初期為臍周部隱痛,伴惡心未吐,第二天腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,伴嘔吐2次,稀便2次,排尿終末時下腹疼痛加重,咳嗽時腹痛加劇。既往無類似發(fā)作,無手術(shù)外傷史,無食物及藥物過敏史,無結(jié)核史,月經(jīng)正常。體格檢查:T37.5℃,R24次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,痛苦貌,神志清楚,皮膚、鞏膜無黃染。頭頸部正常,右下肺呼吸音稍粗,未聞及啰音及胸膜摩擦音。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦,右下腹壓痛,以麥?zhǔn)宵c為著,伴肌衛(wèi)及反跳痛,未及包塊。肝腎叩痛(-),腸鳴音正常。余無特殊。實驗室及其他檢查:血常規(guī):WBC14.6×109/L,中性粒0.86;尿常規(guī):蛋白微量,紅細(xì)胞1~2個/HP,膿細(xì)胞4~5個/HP;胸腹部透視:右下肺紋理稍增粗。
(1)該病例診斷為什么?
(2)常見的鑒別診斷包括哪些?
(3)該病的治療原則與手術(shù)并發(fā)癥。