問(wèn)答題

患者，男性，58歲，既往有胃潰瘍病史。因飽食后突發(fā)上腹劇痛半小時(shí)就診，腹痛呈刀割樣，并很快累及全腹。伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸．四肢厥冷。查體：體溫38℃，血壓85/50mmHg，面色蒼白，呼吸急促；心肺無(wú)明顯異常；腹式呼吸減弱，腹肌強(qiáng)直呈板狀腹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛，以上腹為重，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。作為內(nèi)科急診醫(yī)生該如何處理？緊急手術(shù)的指征有哪些？

答案： （1）內(nèi)科急診處理：①完善檢查，明確診斷，腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體，是診斷本病的主要檢查方法；腹腔穿刺抽出混濁液體，可見(jiàn)食...
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問(wèn)答題

患者男性，34歲。6年來(lái)經(jīng)常于餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛并向右肩放散，嚴(yán)重時(shí)常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣、上腹部燒灼感。3天前因大量飲酒后，上腹部疼痛持續(xù)不緩解，自服法莫替丁無(wú)效（劑量不詳）。5小時(shí)前突然疼痛消失，但自覺(jué)頭暈、眼花、無(wú)力、出虛汗、欲吐、便，在去廁所途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，繼而嘔吐暗紅色血約1200ml，內(nèi)混少許食物殘?jiān)鴣?lái)急診，來(lái)院途中又嘔血400ml。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏120次／分，血壓82/55mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清晰，心音鈍，心律整，心率120次／分，腹部平軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)但未聽(tīng)到氣過(guò)水音。作為接診醫(yī)生說(shuō)明你對(duì)該患者的臨床初步診斷及診斷依據(jù)。需與哪些臨床疾病相鑒別？為進(jìn)一步明確診斷，是否可以馬上做胃鏡檢查？該患者急需哪些主要搶救措施？
答案： （1）該患者的臨床初步診斷為消化性潰瘍合并上消化道出血，失血性休克。診斷依據(jù)為：①男性，34歲。②慢性病程：間斷性上腹痛...
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