單項(xiàng)選擇題

【A3/A4型題】張女士，70歲，獨(dú)居。雙手腕、掌指、肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，病程約25年，診斷為"類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"。護(hù)理體檢發(fā)現(xiàn)，患者雙手呈天鵝頸樣畸形，飲食起居困難。評(píng)估該患者致病因素可不考慮的是（）

A.遺傳因素
B.自身免疫反應(yīng)
C.寒冷、潮濕環(huán)境
D.疲勞、精神創(chuàng)傷
E.細(xì)菌感染

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