不定項選擇
66歲男性,咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作25年,活動后氣促8余年,下肢水腫1周。25年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持續(xù)3~4個月,經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近8年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重,并出現(xiàn)少尿、下肢水腫,抗感染治療效果不佳。發(fā)病有時夜間發(fā)作呼吸困難,坐起后可有所減輕,體重無明顯變化。吸煙40余年。查體:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,口唇略發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音弱,呼氣延長,雙肺散在哮鳴音,肺底部可聞及少許濕性啰音,心界縮小,劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,睥肋下未及,移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查:WBC5×109/L,92%。
治療原則()
A.持續(xù)低流量吸氧
B.抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素治療)
C.化痰、平喘(支氣管舒張劑)
D.糖皮質(zhì)激素
E.控制右心衰竭(間斷利尿)
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1.不定項選擇男性,60歲,4小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,伴胸悶、大汗、惡心,未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解,遂來急診,查體:T36.5℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg??诖綗o發(fā)紺,雙肺底細濕啰音,心界不大,心率82次/分,律不齊,可聞及早搏3~5次/分,心音稍低,未聞及雜音。此患者可能的臨床診斷()
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B.急性心肌梗死
C.心絞痛
D.肋間神經(jīng)痛
E.肋軟骨炎
2.不定項選擇男性,60歲,4小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,伴胸悶、大汗、惡心,未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解,遂來急診,查體:T36.5℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg??诖綗o發(fā)紺,雙肺底細濕啰音,心界不大,心率82次/分,律不齊,可聞及早搏3~5次/分,心音稍低,未聞及雜音。心電圖:V1~6導聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌鈣蛋白T2.56ngml(正常值<0.005ng/ml),根據(jù)心電圖判斷心肌梗死的區(qū)域()
A.下壁心肌梗死
B.高側(cè)壁心肌梗死
C.廣泛前壁心肌梗死
D.局限前壁心肌梗死
E.前間隔心肌梗死