單項(xiàng)選擇題患者,男性,62歲。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平時(shí)無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療,手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難,伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心電圖未見明顯ST-T改變;D-二聚體0.5ng/L;胸片示雙肺紋理增粗,普遍模糊。為確定或排除急性左心衰竭,最有用的監(jiān)測指標(biāo)是()
A.右心房壓
B.右心室舒張末期壓
C.平均肺動(dòng)脈壓
D.肺動(dòng)脈楔壓
E.右心排出量
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1.多項(xiàng)選擇題患者,男性,73歲。原有高血壓病史,無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力,加重1天。查體:一般狀況可,體溫正常,血壓170/100mmHg,靜息下呼吸30次/分,心率110次/分,雙肺呼吸音清,下肺可聞及少許濕啰音,二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音,可及震顫,并向腋下傳導(dǎo)。針對該患者,需再進(jìn)一步檢查()
A.心電圖
B.心臟超聲
C.胸片
D.血培養(yǎng)
E.血常規(guī)
F.血BNP
2.多項(xiàng)選擇題患者,男性,73歲。原有高血壓病史,無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力,加重1天。查體:一般狀況可,體溫正常,血壓170/100mmHg,靜息下呼吸30次/分,心率110次/分,雙肺呼吸音清,下肺可聞及少許濕啰音,二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音,可及震顫,并向腋下傳導(dǎo)。心臟超聲示二尖瓣關(guān)閉不全,左心房、左心室大,EF60%,并伴有肺動(dòng)脈高壓,需要的處理是()
A.收住入院
B.硝普鈉靜脈滴注或微泵入
C.利尿劑靜脈注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙靜脈注射
F.急診行二尖瓣置換術(shù)
3.多項(xiàng)選擇題患者,男性,73歲。原有高血壓病史,無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力,加重1天。查體:一般狀況可,體溫正常,血壓170/100mmHg,靜息下呼吸30次/分,心率110次/分,雙肺呼吸音清,下肺可聞及少許濕啰音,二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音,可及震顫,并向腋下傳導(dǎo)。在進(jìn)一步檢查結(jié)果出來前,要考慮的診斷是()
A.高血壓性心臟病
B.二尖瓣狹窄
C.冠心病
D.亞急性心內(nèi)膜炎
E.二尖瓣腱索斷裂
F.主動(dòng)脈夾層
4.多項(xiàng)選擇題患者,女性,51歲,農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí),伴暈厥1次"入院。患者于入院前12小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸,黑矇,呼之不應(yīng),持續(xù)約10分鐘,由急救車急診入院。既往身體健康。查體:神志清,心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病,心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作,但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶,心電圖示竇性心動(dòng)過速,心率120次/分,給予吸氧,舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn),約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清,心電監(jiān)護(hù)示:心室顫動(dòng)。該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后,恢復(fù)自主心律,1分鐘后又變成心室顫動(dòng),如此反復(fù)3次,超過15分鐘,接下來的處理是()
A.繼續(xù)心肺復(fù)蘇
B.考慮溶栓治療
C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.靜脈注射硫酸鎂
E.使用多巴胺升壓藥物
F.靜脈注射腎上腺素
5.單項(xiàng)選擇題患者,女性,51歲,農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí),伴暈厥1次"入院?;颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸,黑矇,呼之不應(yīng),持續(xù)約10分鐘,由急救車急診入院。既往身體健康。查體:神志清,心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病,心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作,但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶,心電圖示竇性心動(dòng)過速,心率120次/分,給予吸氧,舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn),約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清,心電監(jiān)護(hù)示:心室顫動(dòng)。該患者有雙下肢靜脈曲張病史,回顧入院時(shí)心電圖顯示:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波明顯,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置,則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是()
A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夾層動(dòng)脈瘤
D.擴(kuò)張型心肌病
E.肺栓塞
F.風(fēng)濕性心臟病
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