患者,女性,30歲,反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年,頭昏6個月,皮膚黃染5天入院。既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷明確,未正規(guī)治療。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:皮膚、鞏膜黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心率90次/分,律齊,心肺未見異常。腹軟,無壓痛,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常規(guī):WBC2.5×109/L,Hb62g/L,PLT44×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1。肝功:間接膽紅素25μmol/L,血象可見晚幼紅細(xì)胞,紅細(xì)胞大小正常,形態(tài)均一,可見骨髓增生明顯活躍,中晚幼紅細(xì)胞增多,粒紅比0.8:1。
提示:患者治療出院后自行停服激素,在勞累受涼后突發(fā)高熱、頭痛、神志異常,牙齦滲血,腰部酸脹。查體見皮膚蒼白,皮膚可見瘀斑,鞏膜黃染,肝脾輕度腫大。血常規(guī):WBC10.5×109/L,Hb83g/L,PLT18×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2,外周血片可見破碎紅細(xì)胞。血EB病毒抗原(+)。血尿素、肌酐升高。尿常規(guī):隱血(+++),蛋白(++),可見管形?;颊叱霈F(xiàn)上述病癥的機(jī)制是()
A.自身抗體破壞紅細(xì)胞和血小板
B.病毒抗原一抗體復(fù)合物破壞血小板
C.血管內(nèi)微血栓形成
D.血清纖維蛋白原消耗過多
E.血管內(nèi)皮損傷
F.以上都是
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患者,女性,30歲,反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年,頭昏6個月,皮膚黃染5天入院。既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷明確,未正規(guī)治療。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:皮膚、鞏膜黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心率90次/分,律齊,心肺未見異常。腹軟,無壓痛,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常規(guī):WBC2.5×109/L,Hb62g/L,PLT44×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1。肝功:間接膽紅素25μmol/L,血象可見晚幼紅細(xì)胞,紅細(xì)胞大小正常,形態(tài)均一,可見骨髓增生明顯活躍,中晚幼紅細(xì)胞增多,粒紅比0.8:1。
應(yīng)采取的治療措施是()
A.小劑量阿糖胞苷化療
B.血漿置換術(shù)
C.肝素抗凝
D.低分子右旋糖酐輸注
E.靜滴地塞米松20rag/天
F.輸注新鮮血漿
患者,女性,30歲,反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年,頭昏6個月,皮膚黃染5天入院。既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷明確,未正規(guī)治療。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:皮膚、鞏膜黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心率90次/分,律齊,心肺未見異常。腹軟,無壓痛,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常規(guī):WBC2.5×109/L,Hb62g/L,PLT44×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1。肝功:間接膽紅素25μmol/L,血象可見晚幼紅細(xì)胞,紅細(xì)胞大小正常,形態(tài)均一,可見骨髓增生明顯活躍,中晚幼紅細(xì)胞增多,粒紅比0.8:1。
如患者直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性,酸溶血、糖溶血陰性,HbA96%,HbA21.8%,診斷考慮()
A.自身免疫性再生障礙性貧血
B.自身免疫性溶血性貧血
C.Evans綜合征
D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
E.巨幼細(xì)胞貧血
F.地中海貧血
患者,女性,30歲,反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年,頭昏6個月,皮膚黃染5天入院。既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷明確,未正規(guī)治療。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:皮膚、鞏膜黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心率90次/分,律齊,心肺未見異常。腹軟,無壓痛,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。血常規(guī):WBC2.5×109/L,Hb62g/L,PLT44×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1。肝功:間接膽紅素25μmol/L,血象可見晚幼紅細(xì)胞,紅細(xì)胞大小正常,形態(tài)均一,可見骨髓增生明顯活躍,中晚幼紅細(xì)胞增多,粒紅比0.8:1。
入院后為明確診斷患者首先要做的檢查是()
A.血?dú)怆娊赓|(zhì)水平
B.血?dú)夥治?br />
C.染色體檢查
D.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)
E.直接抗人球蛋白試驗(yàn)
F.血紅蛋白電泳
患者,男性,26歲。主訴頭昏乏力2周,發(fā)熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏乏力,輕微體力勞動后即感胸悶氣促,休息片刻后可自行緩解。未予重視,亦未及時就醫(yī)。入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫40℃,伴咳嗽咳痰,伴有四肢皮膚大量瘀點(diǎn)瘀斑,齒齦出血,1天前出現(xiàn)右側(cè)鼻出血?;颊咦曰疾∫詠?,精神欠佳,稍有食欲缺乏,體重?zé)o明顯改變。查體:步入病房,神志清楚,查體合作。四肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑,以雙下肢為甚。查體:貧血貌,淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺正常,腹軟無壓痛,肝脾肋下未及。四肢關(guān)節(jié)活動如常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC26.0×109/L,Hb62g/L,PLT24×109/L,幼稚細(xì)胞20%。肝腎功能正常。個人史:患者已從事皮鞋加工作1年。
骨髓穿刺檢查提示骨髓增生極度活躍,可見大量含顆粒的早期幼稚細(xì)胞≥78%,以下細(xì)胞化學(xué)染色符合的是()
A.過氧化物酶染色(++)
B.蘇丹黑染色(-)
C.非特異性酯酶染色(+),被NaF、抑制
D.糖原染色(±)
E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(-)
F.酯酶雙染色(-)
患者,男性,26歲。主訴頭昏乏力2周,發(fā)熱及皮膚黏膜出血3天?;颊咦栽V2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏乏力,輕微體力勞動后即感胸悶氣促,休息片刻后可自行緩解。未予重視,亦未及時就醫(yī)。入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫40℃,伴咳嗽咳痰,伴有四肢皮膚大量瘀點(diǎn)瘀斑,齒齦出血,1天前出現(xiàn)右側(cè)鼻出血?;颊咦曰疾∫詠恚袂芳?,稍有食欲缺乏,體重?zé)o明顯改變。查體:步入病房,神志清楚,查體合作。四肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑,以雙下肢為甚。查體:貧血貌,淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺正常,腹軟無壓痛,肝脾肋下未及。四肢關(guān)節(jié)活動如常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC26.0×109/L,Hb62g/L,PLT24×109/L,幼稚細(xì)胞20%。肝腎功能正常。個人史:患者已從事皮鞋加工作1年。
患者緩解后應(yīng)采用的治療方法是()
A.DA方案與維A酸交替應(yīng)用
B.大劑量阿糖胞苷維持和誘導(dǎo)方案交替進(jìn)行
C.小劑量高三尖衫酯堿
D.大劑量CHOP方案
E.長期注射干擾素
F.異基因骨髓移植
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男性,24歲,胸部隱痛5天,伴低熱、咳嗽、氣促,體檢心界明顯擴(kuò)大,心尖搏動位于心濁音界外2cm,肝肋下5cm,心電圖示有竇性心動過速,低電壓,廣泛性T波低平。診斷為()
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