多項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿?。?型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結(jié)膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料,初步考慮該患者昏迷的可能原因是()
A.尿毒癥腦病
B.腦卒中
C.低血糖昏迷
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.低血容量性休克
F.糖尿病高滲性昏迷
G.尿毒癥代謝性酸中毒昏迷
H.糖尿病乳酸酸中毒昏迷
I.急性心肌梗死心源性休克
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1.多項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結(jié)膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。提示:經(jīng)過2個小時的緊急處理后,在多巴胺(2mg/h)的維持下,患者血壓穩(wěn)定在130/75mmHg左右,但患者意識仍未恢復(fù),復(fù)查血鉀6.7mmol/L、Na136.0mmol/L、C191.4mmol/L、BUN19.3mmol/L、Scr316.0μmol/L,Glu11.8mmol/L,滲透壓303.2mOsm/kgH2O,動脈血氣分析:pH7.06、BE-18.7mEq/L、HCX4.70mmol/LAG27.5mEq/L、PO216.6kPa、SaO295.3%,血乳酸26.80mmol/L。進一步可選擇的正確處理措施是()
A.繼續(xù)靜滴5%的碳酸氫鈉
B.血液灌流
C.血液透析
D.血漿置換
E.免疫吸附
F.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過
G.連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過
H.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過
2.多項選擇題患者,男性,57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年,慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎性高血壓半年余,糖尿?。?型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降壓,二甲雙胍(1.0g,3次/日)降糖。查體:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷狀態(tài),瞼結(jié)膜無蒼白,肺部無陽性體征,心界向左下擴大,心率107次/分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。提示:患者在多巴胺維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下,經(jīng)過24小時的連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療后,意識逐漸回復(fù)正常,血壓柱后期撤除多巴胺后穩(wěn)定在140/80mmHg左右。但患者出現(xiàn)發(fā)熱(T38.2℃),咳嗽、咳白色黏痰,雙下肺可聞及細濕啰音,血常規(guī):WBC14.7×109/L、N92%,L8%,尿常規(guī):蛋白(++),血鉀4.2/Lmol/L,血乳酸0.13mmol/L,痰涂片染色示革蘭陰性桿菌,空腹血糖12.2mmol/L。針對目前狀況,正確處理措施是()
A.給予口服布洛芬降溫
B.靜脈給予慶大霉素抗感染
C.靜脈給予青霉素鈉鹽抗感染
D.靜脈給予經(jīng)膽道排泄的頭孢菌素抗感染
E.繼續(xù)口服二甲雙胍控制血糖
F.皮下注射胰島素控制血糖
G.靜脈滴注胰島素控制血糖
H.留取痰標本作痰培養(yǎng)和藥敏試驗
I.維持性血液透析治療3次/周
J.胃腸透析治療
K.根據(jù)血壓情況適時給予RAS阻斷劑進行腎臟保護治療
L.擇期行同種異體腎移植手術(shù)
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