多項選擇題

【案例分析題】患者，男性，58歲，重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術(shù)前檢查肺活量實測值／預(yù)計值為50％，F(xiàn)EV₁／FVC80％，最大通氣量（MVV）實測值／預(yù)計值為45％。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。因長期服用該兩種藥物，麻醉管理中需考慮藥物引起的相關(guān)問題（）。

A.引起關(guān)節(jié)疼痛
B.易出汗，上呼吸道分泌物增多
C.引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進
D.引起骨質(zhì)疏松
E.引起消化道潰瘍或出血
F.對非去極化肌松藥不敏感
G.引起低鉀血癥

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【案例分析題】患者，男性，58歲，重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術(shù)前檢查肺活量實測值／預(yù)計值為50％，F(xiàn)EV₁／FVC80％，最大通氣量（MVV）實測值／預(yù)計值為45％。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。關(guān)于重癥肌無力麻醉用藥下列敘述正確的是（）。

A.禁用氯胺酮
B.對去極化肌松藥極為敏感，應(yīng)考慮使用非去極化肌松藥
C.部分病人在采用吸入麻醉情況下，可以不使用肌松藥
D.重癥肌無力病人肌松藥起效時間明顯延長，故應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前先預(yù)用1／10誘導(dǎo)劑量的肌松藥
E.為保持病人充分鎮(zhèn)靜，術(shù)前常規(guī)使用嗎啡
F.為抑制呼吸道分泌及預(yù)防抗膽堿酯酶藥副作用應(yīng)常規(guī)用阿托品或東莨菪堿，但劑量宜小

多項選擇題

【案例分析題】患者，男性，52歲，57kg，13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個半月癥狀明顯加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平臥入院。體檢：T37．5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95／60mmHg。頸靜脈怒張，聽診兩中下肺野可聞及濕啰音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示：異位心律，心室率144次／分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動脈主干擴張，左房右室增大；超聲心動圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開放明顯受限，關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0．8cm²，三尖瓣回聲偏強，開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg，肺動脈壓63mmHg，肺毛細血管楔壓23mmHg，心輸出量2．2升／分；血氣分析pH7．25，PCO35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7．5。針對該患者的麻醉處理下列哪些是正確的（）。

A.由于患者每搏量較小，為了維持相對正常的心輸出量，應(yīng)將心率控制得略偏快些
B.避免過度通氣以防誘發(fā)肺動脈高壓危象
C.不宜使用作用強的擴血管藥物
D.不宜使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物
E.術(shù)中宜放置SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管，及時了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當(dāng)出現(xiàn)低血壓時，在兼顧容量、強心處理的同時，首選的升壓藥為去氧腎上腺素