多項(xiàng)選擇題患者男,34歲,因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d,腹痛1d”來(lái)診?;颊?d前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛,伴頭痛、畏寒,自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn),體溫最高達(dá)40℃,無(wú)惡心、嘔吐,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予以“利巴韋林(病毒唑)”等治療,2d后患者左面頰疼痛減輕,但發(fā)熱、頭痛無(wú)明顯改善,1d前出現(xiàn)腹痛,較劇,以中上腹痛為主,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)肩背部放射性疼痛,無(wú)腹瀉、腹脹,無(wú)嘔血、黑糞。患者否認(rèn)膽囊炎、膽石癥病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史,吸煙15年,3~4支/d,飲酒少量。查體:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;頸軟,皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊,皮膚不紅,包塊質(zhì)中,輕壓痛,腮腺口無(wú)膿液溢出,咽輕度充血,扁桃體不大;雙肺呼吸音清,心臟檢查無(wú)殊;腹平軟,左中上腹輕壓痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未觸及腫大的胰腺,腸鳴音減弱;睪丸無(wú)異常,雙下肢無(wú)水腫;神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。目前考慮的并發(fā)癥主要有()(提示:予以絕對(duì)臥床休息基礎(chǔ)上加以營(yíng)養(yǎng)心肌,擴(kuò)容抗休克,毛花苷C強(qiáng)心,多巴胺聯(lián)合間羥胺(阿拉明)升血壓治療,入院第3天患者生命體征逐漸平穩(wěn)。入院第5天突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)睪丸脹痛,伴劇烈觸痛,陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌,藥敏試驗(yàn):卡那霉素(+++),慶大霉素(+++),羧芐西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),紅霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)
A.睪丸膿腫
B.敗血癥
C.胰頭癌
D.胰腺假性囊腫
E.胰腺膿腫
F.肝膿腫
G.腮腺膿腫
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1.多項(xiàng)選擇題患者男,34歲,因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d,腹痛1d”來(lái)診?;颊?d前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛,伴頭痛、畏寒,自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn),體溫最高達(dá)40℃,無(wú)惡心、嘔吐,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予以“利巴韋林(病毒唑)”等治療,2d后患者左面頰疼痛減輕,但發(fā)熱、頭痛無(wú)明顯改善,1d前出現(xiàn)腹痛,較劇,以中上腹痛為主,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)肩背部放射性疼痛,無(wú)腹瀉、腹脹,無(wú)嘔血、黑糞?;颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史,吸煙15年,3~4支/d,飲酒少量。查體:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;頸軟,皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊,皮膚不紅,包塊質(zhì)中,輕壓痛,腮腺口無(wú)膿液溢出,咽輕度充血,扁桃體不大;雙肺呼吸音清,心臟檢查無(wú)殊;腹平軟,左中上腹輕壓痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未觸及腫大的胰腺,腸鳴音減弱;睪丸無(wú)異常,雙下肢無(wú)水腫;神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。目前應(yīng)主要考慮的疾病有()(提示:ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速,HR121次/min,一度房室傳導(dǎo)阻滯,廣泛性ST段壓低、T波低平。心肌酶異常,CK-MB升高。心臟B型超聲:少量心包積液。)
A.急性黏膜型胰腺炎
B.消化性潰瘍穿孔
C.病毒性腦炎
D.急性膽源性胰腺炎
E.急性心肌梗死
F.流行性腮腺炎
G.病毒性心肌炎
H.膽-心綜合征
2.多項(xiàng)選擇題患者男,34歲,因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d,腹痛1d”來(lái)診?;颊?d前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛,伴頭痛、畏寒,自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn),體溫最高達(dá)40℃,無(wú)惡心、嘔吐,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予以“利巴韋林(病毒唑)”等治療,2d后患者左面頰疼痛減輕,但發(fā)熱、頭痛無(wú)明顯改善,1d前出現(xiàn)腹痛,較劇,以中上腹痛為主,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)肩背部放射性疼痛,無(wú)腹瀉、腹脹,無(wú)嘔血、黑糞。患者否認(rèn)膽囊炎、膽石癥病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史,吸煙15年,3~4支/d,飲酒少量。查體:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;頸軟,皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊,皮膚不紅,包塊質(zhì)中,輕壓痛,腮腺口無(wú)膿液溢出,咽輕度充血,扁桃體不大;雙肺呼吸音清,心臟檢查無(wú)殊;腹平軟,左中上腹輕壓痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未觸及腫大的胰腺,腸鳴音減弱;睪丸無(wú)異常,雙下肢無(wú)水腫;神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。此時(shí),應(yīng)首先進(jìn)行的檢查包括()(提示:入院第2天患者突然出現(xiàn)面色蒼白。查體:BP80/45mmHg;心界不大,心率增快,心音低鈍,心律不齊,心尖區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。Hb105g/L;血淀粉酶210U/L,尿淀粉酶1500U/L,血脂肪酶升高3倍。)
A.心電圖
B.心臟B型超聲
C.冠狀動(dòng)脈造影
D.心肌酶、肌鈣蛋白
E.肝、腎功能
F.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
G.全腹增強(qiáng)CT
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