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多項選擇題患者男，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左側睪丸持續(xù)增大1年，左側陰囊疼痛1d”來診。患者于20年前因左側隱睪行左側睪丸下降固定術，自述左側睪丸降入陰囊后較對側明顯偏小。近1年，患者發(fā)現(xiàn)左側陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)增大，無發(fā)熱、疼痛及尿路刺激癥狀。1d前，突然出現(xiàn)左側陰囊疼痛伴睪丸迅速增大。查體：左側睪丸腫物約6cm×8cm，觸痛明顯，透光試驗（－），有沉重感。該患者初步診斷應排除的是（提示如果AFP279ng/ml，IVU檢查未見異常。）（）

A.精母細胞性精原細胞瘤
B.典型精原細胞瘤；混合性睪丸腫瘤
C.卵黃囊瘤
D.畸胎瘤
E.胚胎癌
F.絨癌；惡性淋巴瘤

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1.多項選擇題患者男，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左側睪丸持續(xù)增大1年，左側陰囊疼痛1d”來診?；颊哂?0年前因左側隱睪行左側睪丸下降固定術，自述左側睪丸降入陰囊后較對側明顯偏小。近1年，患者發(fā)現(xiàn)左側陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)增大，無發(fā)熱、疼痛及尿路刺激癥狀。1d前，突然出現(xiàn)左側陰囊疼痛伴睪丸迅速增大。查體：左側睪丸腫物約6cm×8cm，觸痛明顯，透光試驗（－），有沉重感。初步診斷為（提示AFP35ng/ml。陰囊彩色超聲：睪丸內(nèi)軟組織腫物，其內(nèi)伴有低密度區(qū)，高度懷疑睪丸腫瘤伴繼發(fā)出血。盆腔CT：未見明顯異常。）（）

A.精母細胞性精原細胞瘤
B.典型精原細胞瘤
C.卵黃囊瘤
D.畸胎瘤
E.胚胎癌
F.絨癌；混合性睪丸腫瘤

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2.多項選擇題患者男，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左側睪丸持續(xù)增大1年，左側陰囊疼痛1d”來診?；颊哂?0年前因左側隱睪行左側睪丸下降固定術，自述左側睪丸降入陰囊后較對側明顯偏小。近1年，患者發(fā)現(xiàn)左側陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)增大，無發(fā)熱、疼痛及尿路刺激癥狀。1d前，突然出現(xiàn)左側陰囊疼痛伴睪丸迅速增大。查體：左側睪丸腫物約6cm×8cm，觸痛明顯，透光試驗（－），有沉重感。為明確診斷需檢查（）。

A.陰囊彩色超聲
B.盆腔CT
C.腹部CT
D.CT血管造影
E.腫瘤標志物：AFP、β-HCG、CA19-9、CEA
F.靜脈尿路造影（IVU）；MRI

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3.多項選擇題患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內(nèi)可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內(nèi)分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。該患者出現(xiàn)這種情況的機制可能有（）。

A.雄激素受體突變
B.細胞凋亡調(diào)節(jié)異常
C.雄激素受體高敏
D.生長因子調(diào)控失常
E.未行根治性治療
F.血清PSA＞30ng/ml

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4.多項選擇題患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內(nèi)可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內(nèi)分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。如果患者一般狀況好，無心、肺系統(tǒng)疾病，其可能的進一步治療方法包括（）。

A.更換其他類內(nèi)分泌治療藥物
B.三維適形前列腺癌病灶、轉移病灶放療
C.近距離粒子植入
D.等待觀察，復查前列腺癌各項相關指標
E.開放性根治性前列腺癌切除術
F.中藥治療；應用全身化療藥物

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5.多項選擇題患者男，78歲，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA＞200ng/ml半年”來診。直腸指檢：前列腺可觸及質硬結節(jié)，無壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲：前列腺左側可見低回聲結節(jié)，內(nèi)可見血流。盆腔MRI：前列腺可見突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可見多處轉移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺癌，Gleason評分主要生長方式5分，次要生長方式4分。住院后給予內(nèi)分泌治療（諾雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。臨床工作中前列腺穿刺活檢的指征一般包括（）。

A.直腸指診發(fā)現(xiàn)結節(jié)，不管血清PSA情況
B.前列腺B型超聲發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結節(jié)或前列腺MRI發(fā)現(xiàn)異常信號
C.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
D.直腸指診未發(fā)現(xiàn)結節(jié)，血清PSA＞4ng/ml
E.血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正?；騊SAD正常，前列腺B型超聲或MRI正常
F.血清PSA＞10ng/ml；血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD異常

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