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單項(xiàng)選擇題 關(guān)于維生素B₁₂缺乏的原因，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.食物中維生素B₁₂吸收不良，常見于萎縮性胃炎
B.食物中維生素B₁₂不足，多見于長期素食，并伴有吸收不良（如酗酒）者
C.腸道吸收障礙
D.惡性貧血
E.遺傳性維生素B₁₂代謝障礙

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1.多項(xiàng)選擇題 維生素B₁₂缺乏的臨床表現(xiàn)有（）

A.可以造成包括血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的損害
B.均伴有貧血表現(xiàn)
C.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦血管病、脊髓亞急性聯(lián)合變性、癡呆、帕金森綜合征
D.對(duì)新生兒會(huì)造成神經(jīng)管畸形
E.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)只會(huì)造成脊髓亞急性聯(lián)合變性

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，17歲，因“雙下肢力弱、精神行為異常4個(gè)月”來診。發(fā)病前4d曾嘔吐、腹瀉。自幼學(xué)走路及說話晚，學(xué)習(xí)成績(jī)差。查體：雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，腹壁反射減弱，雙下肢生理反射亢進(jìn)，踝陣攣，雙側(cè)病理反射陽性。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查結(jié)果正常。EMG：未見異常；EEG：輕度異常。顱腦MRI：雙側(cè)額頂葉多發(fā)缺血灶。
根據(jù)尿篩查結(jié)果，明確診斷為甲基丙二酸血癥。藥物治療首選（）

A.左卡尼丁
B.復(fù)合輔酶
C.丁苯酞
D.維生素B1
E.葉酸、維生素B₁₂、甜菜堿

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，55歲，因“漸進(jìn)性行走不穩(wěn)3個(gè)月”來診。近6個(gè)月體重減輕約2.5kg；既往有飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：構(gòu)音欠清，水平眼震，步基寬，跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查有（）

A.血常規(guī)
B.血清維生素B、葉酸水平
C.腫瘤標(biāo)志物
D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）
E.肌電圖
F.顱腦MRI

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4.多項(xiàng)選擇題關(guān)于胼胝體變性，敘述正確的有（）

A.急性期可以表現(xiàn)為智力減退或昏迷
B.常見于胃腸道手術(shù)后
C.腦電圖可以表現(xiàn)為周期性三相波
D.死亡原因通常為其并發(fā)癥
E.病理改變主要為胼胝體脫髓鞘及壞死

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，因“進(jìn)行性右下肢跛行3年，右手運(yùn)動(dòng)性震顫7個(gè)月”來診。既往有大量飲酒史（白酒250~500ml/次，4次/周）。神經(jīng)系統(tǒng)查體：上下視復(fù)視，掌頜反射（＋），雙下肢肌力Ⅴ-級(jí)，雙下肢腱反射活躍，雙側(cè)踝、髕陣攣，雙側(cè)查多克征（＋）。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查正常，MBP（－），OB（－）。顱腦MRI：雙側(cè)腦室旁、胼胝體多處異常信號(hào)；頸椎MRI：未見異常。無須進(jìn)行的檢查是（）

A.血、尿篩查及毒物篩查
B.心肌酶譜
C.Notch3基因
D.腦代謝
E.皮膚活檢（嗜鋨顆粒）

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6.單項(xiàng)選擇題 關(guān)于維生素B₁₂缺乏的原因，敘述錯(cuò)誤的是（）

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，因“進(jìn)行性右下肢跛行3年，右手運(yùn)動(dòng)性震顫7個(gè)月”來診。既往有大量飲酒史（白酒250~500ml/次，4次/周）。神經(jīng)系統(tǒng)查體：上下視復(fù)視，掌頜反射（＋），雙下肢肌力Ⅴ-級(jí)，雙下肢腱反射活躍，雙側(cè)踝、髕陣攣，雙側(cè)查多克征（＋）。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查正常，MBP（－），OB（－）。顱腦MRI：雙側(cè)腦室旁、胼胝體多處異常信號(hào)；頸椎MRI：未見異常。上述檢查結(jié)果均為陰性，經(jīng)大量B族維生素治療，病情有所好轉(zhuǎn)。該患者最可能的診斷是（）

A.CADACIL
B.賓斯旺格?。˙inswangerdiseasE.
C.胼胝體梗死
D.慢性乙醇中毒性腦病
E.脊髓亞急性聯(lián)合變性

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8.單項(xiàng)選擇題 患者男，58歲，因“四肢麻木和走路不穩(wěn)10個(gè)月，雙下肢無力6個(gè)月”來診。近1年體重下降約5kg；胃潰瘍病史10年。神經(jīng)系統(tǒng)查體：計(jì)算力、記憶力和定向力均減退；雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射（++），跟-膝-脛試驗(yàn)不穩(wěn)；龍貝格征睜、閉目均（＋）；雙下肢末梢型痛覺減退，伴有關(guān)節(jié)位置覺和音叉震動(dòng)覺差，雙側(cè)查多克征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb86g/L，WBC5.4×1⁹/L；糞隱血試驗(yàn)（+）。頸胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、長T2長條狀異常信號(hào)。

對(duì)診斷該疾病幫助最大的是（）

A.血毒物檢測(cè)
B.血葉酸和維生素B₁₂檢測(cè)
C.脊髓血管造影
D.腰椎穿刺，腦脊液的寡克隆區(qū)帶、24h的IgG合成率等免疫相關(guān)檢查
E.顱腦MRI（增強(qiáng)）

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9.單項(xiàng)選擇題 患者男，58歲，因“四肢麻木和走路不穩(wěn)10個(gè)月，雙下肢無力6個(gè)月”來診。近1年體重下降約5kg；胃潰瘍病史10年。神經(jīng)系統(tǒng)查體：計(jì)算力、記憶力和定向力均減退；雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射（++），跟-膝-脛試驗(yàn)不穩(wěn)；龍貝格征睜、閉目均（＋）；雙下肢末梢型痛覺減退，伴有關(guān)節(jié)位置覺和音叉震動(dòng)覺差，雙側(cè)查多克征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb86g/L，WBC5.4×1⁹/L；糞隱血試驗(yàn)（+）。頸胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、長T2長條狀異常信號(hào)。
最可能的診斷是（）

A.中毒
B.多發(fā)性硬化
C.脊髓腫瘤
D.脊髓亞急性聯(lián)合變性
E.脊髓血管病

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，55歲，因“漸進(jìn)性行走不穩(wěn)3個(gè)月”來診。近6個(gè)月體重減輕約2.5kg；既往有飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：構(gòu)音欠清，水平眼震，步基寬，跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。需要考慮的診斷和鑒別診斷主要包括（）

A.酒精性小腦變性
B.亞急性小腦變性
C.CO中毒
D.多系統(tǒng)變性
E.小腦梗死
F.脊髓亞急性聯(lián)合變性

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