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因自殺、故意自傷、自殘(精神病除外)、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用;因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用;由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用,醫(yī)保不予償付,但由上述原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用屬于醫(yī)保償付項(xiàng)目。
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參保人月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的(每4小時(shí)人次)的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查。
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轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效;需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的,不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),但應(yīng)在復(fù)診前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù);需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的,需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù).
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