A.除醫(yī)囑需要“取消”時使用紅墨水外,其他病案書寫一律使用藍黑墨水或碳素墨水 B.病案書寫應當使用中文和醫(yī)學術語,禁止使用不標準的簡體字 C.病案書寫嚴禁涂改,需要修改時,應當用單橫線劃在錯字、錯句上,并加以糾正 D.日常病程記錄可由實習或試用期醫(yī)務人員書寫并由上級醫(yī)師修改簽名 E.每次書寫結束后要簽署全名
A.無入院記錄 B.無出院(死亡)記錄 C.無手術記錄 D.無死亡病例討論記錄 E.無階段小結
A.入院記錄應在24小時內(nèi)完成 B.首次病程記錄應在8小時內(nèi)完成 C.交接班醫(yī)師應在36小時內(nèi)完成交接班記錄 D.患者入院48小時內(nèi)是否有上級醫(yī)師查房記錄 E.死亡討論記錄是否在患者死亡一周內(nèi)完成