問(wèn)答題

【案例分析題】30歲初產(chǎn)婦，足月妊娠，臨產(chǎn)16小時(shí)，肛查宮口開大6cm，先露頭s，羊膜囊突。宮縮30秒/4～5分鐘。行人工破膜，羊水清。因繼發(fā)性宮縮乏力給予縮宮素靜滴后，產(chǎn)程進(jìn)展良好，宮口開全1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎心110次/分。陰道檢查羊水Ⅱ，胎頭s、LOP，即給予吸氧并行陰道助產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切下低位產(chǎn)鉗娩出胎兒。新生兒4000克，Apgar9分，胎盤胎膜完整娩出。檢查宮頸裂傷2cm。會(huì)陰傷口向上延伸1cm。及時(shí)縫合宮頸及會(huì)陰傷口。產(chǎn)時(shí)陰道流血500ml。產(chǎn)后給予廣譜抗生素治療。產(chǎn)后3天體溫37.6～37.8℃，產(chǎn)婦述說(shuō)會(huì)陰傷口脹痛不能坐立。檢查在；宮體臍下3指無(wú)壓痛，惡露暗紅不多，稍有異味會(huì)陰傷口硬結(jié)、觸痛，可擠出少量膿性分泌物。下面應(yīng)采取何治療?出院診斷是什么?

答案： 治療①及時(shí)拆除傷口縫線。②傷口行清創(chuàng)換藥1次/日，注意會(huì)陰部清潔。③產(chǎn)后7天可以用1：5000高錳酸鉀液坐浴。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)...
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問(wèn)答題

【案例分析題】

女性，35歲，已婚，G2P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后23天、陰道大流血4次入院。
病人家屬代述23天前，因陰道流水3天入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，后因難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)分娩一活嬰，手術(shù)情況不詳，術(shù)后前3天陰道出血多于月經(jīng)量，經(jīng)治療后第4天減少，但醫(yī)師以子宮復(fù)舊不良給予益母草等治療，第5天拆線后出院。出院后惡露一直較多，術(shù)后9天突感流血增加，鮮紅色伴凝血塊，持續(xù)2個(gè)多小時(shí)后好轉(zhuǎn)，分別于術(shù)后16天、22天又出現(xiàn)類似流血，且較上次增多，急診到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，經(jīng)抗炎、輸血及止血等治療1天，出血無(wú)明顯減少，建議行剖腹探查，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，因家屬拒絕切除子宮，轉(zhuǎn)來(lái)我院。病人產(chǎn)后一直感頭暈、乏力，未予重視，食欲尚可，大小便正常。
既往體質(zhì)尚可。無(wú)“肝炎”、“結(jié)核”等病史。
體格檢查：T37.3℃，R23次/分，P100次/分。BP100/60mmHg。神清，面色稍蒼白，尚能與醫(yī)師合作。頭顱、五官正常，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大。雙肺呼吸音清。心率100次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹平坦，肝、脾無(wú)腫大，腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。腎區(qū)無(wú)叩痛。脊柱正常，雙下肢無(wú)水腫。
產(chǎn)科情況：雙乳無(wú)淤乳。子宮底恥骨聯(lián)合上可捫及，腹部無(wú)明顯痛。外陰可見(jiàn)暗紅色血跡，無(wú)明顯臭味。陰道內(nèi)有凝血塊。子宮頸光滑，宮口活動(dòng)性出血，量不多；子宮體前位，如妊娠3個(gè)月大小，輕壓痛。雙側(cè)附件無(wú)增厚及壓痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb8.0g/L，WBC14.9×109/L，N0.90，L0.10，PLT195×109/L.C02CP20.2mmol/L。

根據(jù)本學(xué)科的進(jìn)展制定治療方案。
答案： 治療方案：根據(jù)此病人的要求，治療時(shí)可選用高選擇性子宮動(dòng)脈插管、栓塞，達(dá)到保留子宮的目的，輔以抗炎，加強(qiáng)支持治療。/L，N...
問(wèn)答題

【案例分析題】

女性，35歲，已婚，G2P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后23天、陰道大流血4次入院。
病人家屬代述23天前，因陰道流水3天入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，后因難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)分娩一活嬰，手術(shù)情況不詳，術(shù)后前3天陰道出血多于月經(jīng)量，經(jīng)治療后第4天減少，但醫(yī)師以子宮復(fù)舊不良給予益母草等治療，第5天拆線后出院。出院后惡露一直較多，術(shù)后9天突感流血增加，鮮紅色伴凝血塊，持續(xù)2個(gè)多小時(shí)后好轉(zhuǎn)，分別于術(shù)后16天、22天又出現(xiàn)類似流血，且較上次增多，急診到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，經(jīng)抗炎、輸血及止血等治療1天，出血無(wú)明顯減少，建議行剖腹探查，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，因家屬拒絕切除子宮，轉(zhuǎn)來(lái)我院。病人產(chǎn)后一直感頭暈、乏力，未予重視，食欲尚可，大小便正常。
既往體質(zhì)尚可。無(wú)“肝炎”、“結(jié)核”等病史。
體格檢查：T37.3℃，R23次/分，P100次/分。BP100/60mmHg。神清，面色稍蒼白，尚能與醫(yī)師合作。頭顱、五官正常，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大。雙肺呼吸音清。心率100次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹平坦，肝、脾無(wú)腫大，腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。腎區(qū)無(wú)叩痛。脊柱正常，雙下肢無(wú)水腫。
產(chǎn)科情況：雙乳無(wú)淤乳。子宮底恥骨聯(lián)合上可捫及，腹部無(wú)明顯痛。外陰可見(jiàn)暗紅色血跡，無(wú)明顯臭味。陰道內(nèi)有凝血塊。子宮頸光滑，宮口活動(dòng)性出血，量不多；子宮體前位，如妊娠3個(gè)月大小，輕壓痛。雙側(cè)附件無(wú)增厚及壓痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb8.0g/L，WBC14.9×109/L，N0.90，L0.10，PLT195×109/L.C02CP20.2mmol/L。

試分析該病人可能的診斷及診斷依據(jù)。
答案： 診斷：①晚期產(chǎn)后出血：子宮切口感染；②中度貧血。
診斷依據(jù)：①術(shù)前有胎膜早破、難產(chǎn)等感染誘因；②剖宮產(chǎn)術(shù)后2小...
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