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【案例分析題】
王×，男性，28歲，農民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天，伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。
患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性高熱，體溫39～40℃，伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2～3次/天，不思飲食，臥床不起，在當?shù)亟浻们?、鏈霉素治療效果不佳。最?天來大便帶黑色，因病情加重轉來我院。過去史：生長在血吸蟲疫區(qū)，1年前治療過血吸蟲病。
體查：體溫40℃，脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急性病容，神清，皮膚未見皮疹及出血點，頸部有輕度抵抗感，全身淺表淋巴結不腫大，肺部無陽性體征，心律齊，心率130/分，第一心音低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm，劍突下4cm，質中等，壓痛(+)，脾在肋下2cm，質中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(－)。
血常規(guī)：血色素90g/L，白細胞3.5×109/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.40，大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++)，WBC0～1/HP小便常規(guī)：正常，肝功能：TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。ALT140u，肥達反應：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，腦脊液檢查：清亮，潘氏(－)，壓力17.7mmHg，細胞總數(shù)10個/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。
最可能的診斷：沙門菌感染，傷寒的可能性大。
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【案例分析題】
唐××，女，48歲。因發(fā)熱10天入院。
患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，開始為低熱，38℃左右，隨后體溫逐漸升高，5天后體溫達39.5～40℃，并持續(xù)高熱，當?shù)亟o予青霉素80萬U，肌肉注射，2次/天，3天無效，并出現(xiàn)明顯腹脹、聽力下降，遂轉來本院。門診以發(fā)熱待查收入院。起病以來無咳嗽、胸痛，無尿頻尿急尿痛，食欲明顯下降，無厭油嘔吐，大便干結，3～5天1次，小便量尚可。既往體健，當?shù)責o類似患者。
體查：體溫39.5℃，脈搏80/分，呼吸24/分，血壓90/60mmHg急性病容，表情淡漠，聽力下降，胸前可見5個直徑約2～4mm的皮疹，淡紅色壓之褪色。雙肺(－)，心率80/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm，質軟，脾肋下約1.5cm，質軟，腹部叩診鼓音，腹水征(－)。
血常規(guī)：白細胞4.0×109/L，中性粒細胞0.56，淋巴細胞0.44，血小板100×109/L
進一步檢查：尿常規(guī)、肝功能、血心肌酶、肥達反應、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、胸片。
