女,32歲,農(nóng)民,因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。
病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛,17日體溫下降,但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600ml。
體格檢查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅,眼結(jié)膜水腫,有片狀出血;腹平軟,有壓痛和反跳痛,雙腎區(qū)輕叩擊痛。
血常規(guī):Hb130g/L,WBC14×109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,PLT71×109/L。尿常規(guī):尿中有膜狀物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。
女,33歲,農(nóng)民。于2005年12月10日就診,發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天,在當?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡,無好轉(zhuǎn),3天前突然昏倒于廁所,后經(jīng)補液后恢復(fù),近2天來24小時尿量150ml。體格檢查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清楚,結(jié)膜明顯充血、水腫,胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點,注射處大塊瘀斑(如圖),頸軟,雙肺(-),腹平軟,輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20,PLT51×109/L;尿蛋白(+++)。
該病人可能性最大的診斷是什么?并說明診斷依據(jù)。
女,32歲,因畏寒發(fā)熱,頭痛,身痛3天,于2004年12月22日急癥抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱,體溫38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,當?shù)蒯t(yī)院按上感治療,服用銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn),22日上廁所時昏倒1次,病后食量減少,臥床休息,大便稀水樣,未見粘液,2~4次/天,伴臍周隱痛,無里急后重,小便量減少。
病前健康,當?shù)赜蓄愃苹颊摺?br />
查體:體溫38.5℃,脈搏98次/分,呼吸20次/分,血壓60/50mmHg,急性病容,神清,球結(jié)合膜充血,頸軟,腋下皮膚可見數(shù)個出血點,咽部充血,心律齊,98次/分,未聞及雜音,肺(-),腹軟,肝脾未捫及,臍周輕壓痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。
實驗室檢查:血常規(guī):血紅蛋白156g/L,白細胞12.0×109/L。,中性粒細胞0.80,淋巴細胞0.20,血小板70×109/L;尿常規(guī):(++++)鏡檢正常;糞常規(guī):黃稀鏡檢WBC0~1/HP。
問題: