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住院定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部各科室醫(yī)療保險政策實(shí)施情況的監(jiān)管,建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對投訴、舉報或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時進(jìn)行調(diào)查處理,并將有關(guān)調(diào)查資料、整改情況記錄歸檔,同時上報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
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參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用與基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。
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醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全部審核的,經(jīng)稽查復(fù)核無誤后,在月結(jié)算中按實(shí)際違規(guī)額扣減統(tǒng)籌金結(jié)算額。
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