問答題

【案例分析題】

張某，男，30歲，江西籍，因急起發(fā)熱、頭痛3天，于7月31日入院。
體溫最高41℃，伴周身骨、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振，惡心、但未嘔吐，鼻出血1次，既往體健，無煙酒嗜好，近幾年來在廣東打工，昨日回老家休假，據(jù)說半月前某工友患類似疾病。
體檢：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，急性病容，顏面潮紅，雙腋窩下和腹股溝可捫及蠶豆、板栗大小淋巴結(jié)多個(gè)，軀干、四肢可見麻疹樣皮疹，稍有癢感，心肺(－)，腹平坦，肝在右肋下1.5cm，質(zhì)地軟，輕微觸痛，移動(dòng)性濁音(－)，克、布氏征陰性，巴氏征陰性。
血象：白細(xì)胞3.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.54，淋巴細(xì)胞0.46，血小板80×109/L。

該患者屬哪種疾病可能性最大。

答案：

診斷：登革熱。
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問答題

【案例分析題】

沈某，男，25歲，已婚，江西波陽人，因急性起病，畏寒發(fā)熱、頭痛、眼球后痛5天，加重并口鼻涌血2小時(shí)，于6月2日上午7點(diǎn)急診抬送入院。
患者因發(fā)熱3天，伴頭痛、身痛、眼球后痛，測體溫為40℃，在廣州某醫(yī)院就診，按“重感冒”治療無效后乘飛機(jī)返回江西，病后第5天突然倒地，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓為60/50mmHg，按感染性休克處理，2小時(shí)前突然間出現(xiàn)口鼻涌血，呈鮮紅色，約300ml。既往體健，今年以來在廣東打工，當(dāng)?shù)卦袔讉€(gè)發(fā)熱患者，但沒有咯血。
體檢：體溫38.5℃，血壓90/80mmHg，脈搏108次/分，呼吸24次/分，急性重病容，神智清、合作，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，軀干、頭面部可見猩紅熱樣皮疹，輕微瘙癢，四肢可見皮下出血點(diǎn)，左上肢可見大片紫癜(如圖)，雙肺可聞及干濕性啰音，肝在右肋緣下1.5cm。
血常規(guī)：白細(xì)胞3.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.30，異型淋巴細(xì)胞0.04，血小板80×109/L。

其治療原則是什么?
答案： 治療原則：抗休克治療；輸血漿、代血漿、血小板，但不宜輸全血以免加重血液濃縮；使用腎上腺糖皮質(zhì)激素減少中毒反應(yīng)和改善休克；...
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【案例分析題】

沈某，男，25歲，已婚，江西波陽人，因急性起病，畏寒發(fā)熱、頭痛、眼球后痛5天，加重并口鼻涌血2小時(shí)，于6月2日上午7點(diǎn)急診抬送入院。
患者因發(fā)熱3天，伴頭痛、身痛、眼球后痛，測體溫為40℃，在廣州某醫(yī)院就診，按“重感冒”治療無效后乘飛機(jī)返回江西，病后第5天突然倒地，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓為60/50mmHg，按感染性休克處理，2小時(shí)前突然間出現(xiàn)口鼻涌血，呈鮮紅色，約300ml。既往體健，今年以來在廣東打工，當(dāng)?shù)卦袔讉€(gè)發(fā)熱患者，但沒有咯血。
體檢：體溫38.5℃，血壓90/80mmHg，脈搏108次/分，呼吸24次/分，急性重病容，神智清、合作，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，軀干、頭面部可見猩紅熱樣皮疹，輕微瘙癢，四肢可見皮下出血點(diǎn)，左上肢可見大片紫癜(如圖)，雙肺可聞及干濕性啰音，肝在右肋緣下1.5cm。
血常規(guī)：白細(xì)胞3.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.30，異型淋巴細(xì)胞0.04，血小板80×109/L。

需要與哪些疾病鑒別?
答案：

主要鑒別診斷：敗血癥；流行性出血熱；鉤端螺旋體病。
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